因為人體的血液大概有5000ml左右,，所以1000ml血液相當于全身血容量的20%，當短時間內(nèi)達到1000ml出血量時即可被稱為消化道大出血,，隨時有生命危險,。當出血量在4000ml是什么概念？相當于人體的血都快沒了,！

　　近日,，惠州市第一人民醫(yī)院接診一位患者，上消化道失血4000ml,，在“鬼門關(guān)”前走了一遭,。

消化道出血患者必須正確、迅速,、規(guī)范診斷和治療,。

　　【事發(fā)】

　　男子突發(fā)嘔血情況危急

　　前不久，35歲的陳小斌（化名）在當?shù)蒯t(yī)院治療內(nèi)分泌疾病的時候,，突發(fā)嘔血,，外院查血紅蛋白72g/L,予對癥處理后患者再發(fā)嘔血，情況危急,，被緊急轉(zhuǎn)入市一院治療,。

　　陳小斌轉(zhuǎn)入市一院后，經(jīng)過消化道出血快速通道直接入住市一院消化內(nèi)科消化道出血單元,，此時,，急查血紅蛋白57g/L，醫(yī)護人員予建立靜脈通道,、心電監(jiān)測,、吸氧、輸血擴容,、抑酸等急救處理,，由于患者上消化道出血原因未明,，失血量大，有效循環(huán)量嚴重不足,，需經(jīng)過緊急液體復(fù)蘇后盡早行急診內(nèi)鏡檢查,。

　　當天深夜，陳小斌再發(fā)嘔血,，量約100ml,，皮膚蒼白濕冷，心率加快,，明顯呼吸急促,，收縮壓下降，焦躁不安,，出現(xiàn)了典型的失血性休克表現(xiàn),。

患者被送往手術(shù)室行急診胃鏡檢查。

　　【搶救】

　　多學(xué)科聯(lián)動,，救患者于危難

　　經(jīng)過一輪快速輸血擴容升壓治療,，患者心率仍舊120次/分，呼吸急促,，血壓95/50 mmHg,，四肢肢端冰涼。病人積極補液后仍舊失血性休克表現(xiàn),，考慮有活動性出血,，且出血量大，值班醫(yī)生韓華東立即請示上級醫(yī)師,，消化內(nèi)科主任李丙生聽完病情匯報后馬上啟動消化道大出血MDT救治通道,，胃腸外科、血管介入科,、ICU等科室在收到通知后立即到位參與搶救,，經(jīng)過大家商議后一致決定先行胃鏡檢查。

　　可是目前患者生命征不平穩(wěn),，行內(nèi)鏡檢查風(fēng)險極大,，如果不行緊急胃鏡診療，患者隨時面臨死亡風(fēng)險,，這可如何是好,？此時李丙生當機立斷提出，病情已經(jīng)不能再等了,，與患者家屬充分溝通取得同意后,，患者被送往手術(shù)室行急診胃鏡檢查。

　　此時,，內(nèi)鏡中心,、手術(shù)室已提前做好準備等候,，患者到了手術(shù)室后立即予插管全麻行胃鏡探查。術(shù)中內(nèi)鏡中心劉宇輝醫(yī)生熟練的給患者進行胃鏡檢查,，胃鏡進入到胃腔后見大量鮮紅色血凝塊填塞,，無法觀察，劉宇輝立即予清理血凝塊并仔細尋找出血點,，終于在清理大部分血凝塊后在胃竇靠近幽門發(fā)現(xiàn)了一處巨大潰瘍,，此時潰瘍面正泉涌樣出血，就如同水龍頭出水般,。這么大的出血量，如果不及時止血,，患者隨時有生命危險,。

　　劉宇輝立即采取內(nèi)鏡下止血術(shù)，奈何潰瘍面大且深,，經(jīng)過一番止血后仍舊出血不止,。此時患者血壓開始下降，麻醉醫(yī)生正緊張而有序的給患者輸血,、升壓,、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等搶救。此時已是凌晨,，考慮患者病情危重,，止血難度大，消化內(nèi)科副主任黃文峰作為二值醫(yī)生,，聞訊連忙趕來參與救治,。

　　經(jīng)過又一番緊張的內(nèi)鏡止血后，終于止住出血了,，患者生命征逐漸趨于平穩(wěn),，在場所有的人都松了一口氣，止血的成功,，也為病人避免了外科手術(shù),，此時已是早上8點了。

　　由于出血量大 ,，術(shù)中醫(yī)務(wù)人員為患者輸了紅細胞 ,、冷沉淀、血小板,，以及大量的血漿,，術(shù)中出血量達4000ml，基本是全身換了一次血,。

術(shù)中醫(yī)務(wù)人員為患者輸了紅細胞 ,、冷沉淀,、血小板，以及大量的血漿,。

　　為滿足臨床用血需求,，輸血科的醫(yī)務(wù)人員啟動了醫(yī)院緊急用血預(yù)案，且積極與惠州市中心血站協(xié)調(diào),，確保各項血制品庫存充足,，及時提供血制品，為搶救患者爭取了時間,，也為臨床的救治提供了堅實的保障,。

　　醫(yī)生分析，患者此次能夠成功救治,，得益于多學(xué)科聯(lián)動,，為出血患者開辟綠色通道，贏得寶貴的救治時間,。

　　【提醒】

　　消化道出血患者必須正確,、迅速、規(guī)范診斷和治療

　　急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道,，包括食管,、胃、十二指腸,、膽道和胰腺等病變引起的出血,。根據(jù)出血的病因分為非靜脈曲張性出血和靜脈曲張性出血兩類。在所有引起急性上消化道出血病因中,，十二指腸潰瘍,、胃潰瘍、食管靜脈曲張占前三位,。

　　成年人急性上消化道出血每年發(fā)病率為100/10萬-180/10萬,，多以嘔血、黑便為主要臨床表現(xiàn),，也有以頭暈,、乏力、暈厥等不典型癥狀就診,，如不及時診治,，有可能危機生命。因此,，對上消化道出血患者必須進行正確,、迅速、規(guī)范的診斷和治療。

　　李丙生提醒,， 該患者因下肢疼痛,，自認為是痛風(fēng)發(fā)作，于是自行服用止痛藥,，加之平日經(jīng)常喝酒,，這些習(xí)慣促成胃潰瘍病情不斷惡化，“因此,，建議大家不要擅自盲目服用藥物,，應(yīng)在正規(guī)醫(yī)院專科指導(dǎo)下用藥”,。

　　2018年12月,，惠州市第一人民醫(yī)院就率先成立了消化道出血中心，以消化病房及內(nèi)鏡為主導(dǎo),，中心涵蓋了急診科,、胃腸外科、血管介入科等多學(xué)科,，旨在通過多學(xué)科合作，為急性上消化道出血患者提供快速評估并及時干預(yù),，爭取用最快的速度穩(wěn)定患者生命體征,，從而降低上消化道出血的死亡率。目前,，上消化道出血病人在市一院基本6-12小時就能完成胃鏡檢查,。

　　文圖 惠州報業(yè)全媒體記者周智聰 通訊員鄭海燕